Alerte rouge chez les spécialistes : la loi 2 pourrait amputer un tiers des revenus des pneumologues

L’onde de choc de la loi 2

Le bras de fer entre le gouvernement du Québec et les médecins spécialistes prend une tournure alarmante. Selon un rapport comptable explosif commandé par la Fédération des médecins spécialistes du Québec (FMSQ) et réalisé par la firme KPMG, l’application de la controversée Loi 2 pourrait amputer jusqu’à un tiers des revenus de certaines spécialités.

Les chiffres sont sans appel : les pneumologues et les allergologues sont en première ligne de cette baisse potentielle, soulevant de sérieuses questions sur l’accès aux soins. Si la loi visait initialement à améliorer la situation, les spécialistes craignent que l’effet inverse ne se produise.

Les pneumologues, grands perdants des coupes

Si la Loi 2 — actuellement suspendue jusqu’à la fin février pour permettre les négociations — devait être maintenue dans sa forme actuelle, les pneumologues verraient leur rémunération chuter de 32 %. C’est la spécialité la plus lourdement touchée, selon l’analyse de KPMG, menée dans le cadre du recours judiciaire entamé par la FMSQ.

La principale raison de cette ponction est le retrait pur et simple des suppléments de consultation. Ce sont des montants cruciaux versés aux médecins lorsqu’ils acceptent de prendre en charge un nouveau patient pour une première visite. Pour les pneumologues, ces incitatifs représentaient une part significative de leur rémunération.

L’effet pervers de vouloir améliorer l’accès

Pour les représentants syndicaux, cette approche est contre-productive, voire absurde. La Dre Marie-Pier Hogan, présidente de l’Association des pneumologues du Québec, s’inquiète de l’effet pervers de la mesure. « La loi 2 veut améliorer l’accès, mais elle coupe la mesure qui est présente pour l’augmenter », affirme-t-elle, craignant que cette réforme n’ait l’effet opposé à celui recherché.

Elle souligne, à juste titre, que sa spécialité a pourtant fait des efforts de productivité considérables, voyant environ 3 000 patients supplémentaires par an. L’idée d’être pénalisée, après avoir répondu aux besoins croissants, est difficile à accepter pour la profession.

Plus de paperasse que de ressources sur le terrain

La Dre Karine Chagnon, pneumologue à l’Hôpital Pierre-Boucher à Longueuil, insiste sur une réalité souvent ignorée : l’accès aux soins est freiné, non par le manque de volonté des médecins, mais par l’absence de ressources périphériques. Elle rappelle d’ailleurs que ses confrères et elle ont été aux premières loges de la crise de la COVID-19, travaillant sans compter.

Elle donne un exemple frappant : la réceptionniste en clinique externe termine son service à 15h30. Si la Dre Chagnon souhaite fixer des rendez-vous plus tard, elle doit assurer elle-même l’accueil, obligeant les patients qui voient le bureau vide à croire que le département est fermé. Or, comme elle le rappelle, « les patients qu’on voit plus tôt en clinique externe, peut-être qu’on sauve des hospitalisations », les problèmes respiratoires étant la première cause d’admission à l’hôpital dans la province.

La délicate situation des allergologues

L’allergologie et l’immunologie figurent également parmi les spécialités les plus durement touchées, avec des baisses de revenus potentielles avoisinant les 28 %. L’enjeu est d’autant plus critique que ces spécialistes sont peu nombreux au Québec — seulement 80 pour l’ensemble du territoire, selon le Dr Rémi Gagnon, président de leur association.

L’attente est déjà très longue, et ce n’est pas uniquement dû à un manque de médecins. Le Dr Gagnon précise que l’évolution des pratiques médicales y contribue. Alors qu’il suffisait autrefois de diagnostiquer une allergie et de conseiller l’évitement, la spécialité se concentre de plus en plus sur des traitements de désensibilisation, qui exigent un suivi prolongé et rigoureux de chaque patient.

Un impact généralisé malgré l’inflation

L’étude de la FMSQ révèle que l’impact de la Loi 2 s’ajoute à une pression économique générale. Avec l’inflation, on estime que tous les médecins verront leur rémunération diminuer d’au moins 2 % au cours des prochaines années. Le rattrapage salarial obtenu par les spécialistes entre 2010 et 2015, qui leur avait permis de maintenir une augmentation légèrement supérieure à l’inflation, est désormais menacé.

Il faut toutefois noter que l’onde de choc est inégale. Les radiologistes, qui figurent parmi les mieux rémunérés du Québec, seraient, selon KPMG, les moins affectés par ces nouvelles mesures gouvernementales, contrastant fortement avec la situation critique des pneumologues et neurologues (-29 %) par exemple.

l’urgence d’une négociation

L’enjeu soulevé par ce rapport est clair : en s’attaquant aux incitatifs financiers pour la prise en charge de nouveaux patients, le gouvernement risque de démotiver des spécialités déjà sous pression. Paradoxalement, cette stratégie pourrait aggraver l’accès aux soins respiratoires et allergiques, qui sont pourtant parmi les plus urgents.

Alors que le gouvernement a conclu une entente de principe avec les médecins de famille, aucune négociation sérieuse n’a encore eu lieu avec la Fédération des spécialistes. L’échéance de février approche rapidement. Il faudra trouver une solution de compromis si l’on veut éviter que des pans entiers de la médecine spécialisée ne se retrouvent dans une situation financière ou structurelle précaire.

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